一是人口老齡化快速發展。1999年，我國60周歲以上老年人口占到總人口的10%，按照國際標準，成為老年型國家。此后，我國老齡化快速發展，第六次人口普查顯示，截至2010年底，我國60周歲以上老年人達到1.78億，占總人口的13.26%。80以上高齡老年人達2100多萬人，失能老人達3300多萬人，其中完全失能的有1080萬人。據預測，到“十二五”期末，老年人口將達到2.21億，平均每年增加860萬，老齡化水平提高到16%，到2025年突破3億，2033年突破4億。預計到2015年，部分失能和完全失能老年人將達到4000萬人。到本世紀中葉60歲以上老年人達到4.83億、80以上高齡老年人達1.4億，失能老人達1億人左右。
 

　　二是困難老人數量增多。目前，我國80歲以上高齡老人超過2000萬，失能、半失能老人約3300多萬，對社會照料的需求日益增大。中國老齡科研中心2011年的一項調查顯示，中國60歲以上老年人余壽中有三分之二時間處于帶病生存狀態。以中國大陸60歲以上老年人口為1.78億計算，失能老人占了老年人總數的約1/6，而這個數字未來仍有上升趨勢。
 

　　三是家庭養老功能明顯弱化。目前我國平均每個家庭只有3.1人，家庭小型化加上人口流動性的增強，使城鄉“空巢”家庭大幅增加，目前已接近50%。

　　作為世界上失能老人人口最多的國家，我國面臨的照護服務壓力超過世界上任何國家，家庭負擔過于沉重、養老機構不愿接收，孤獨的晚年生活往往使他們了無生趣，甚至瀕臨絕望。失能老人的照料護理已成為非常急迫的問題。中國老齡科學研究中心副主任黨俊武博士指出，我國老年醫療衛生服務負擔、老年人長期照護服務壓力日益沉重，目前已分別占GDP的2.23%和0.4%， 預計到本世紀中葉將分別占5%和1%。

　　流行病學研究發現，老年人群血脂異常、高血壓、糖尿病患病高峰年齡段各有不同，但均是老年人健康與生存的危險因素;除社會人口學因素外，缺乏身體活動、缺乏休閑活動、腹型肥胖、認知受損等都是高齡老人失能的影響因素。

　　中國衛生部副部長尹力指出，中國老年人多，帶病生存時間長、醫療費用高，老年衛生政策和措施還不夠完善，針對老年人特點的專業化醫療衛生服務還沒有形成，各級各類醫療衛生機構針對老年人服務的能力還十分有限。

　　我 國人口老齡化的趨勢不可逆轉。因此加強頂層設計，強化慢性病防控綜合措施，制定實施適應老齡化要求的醫療保障發展戰略，降低失能發生率，是應對人口老齡化 與慢性病高負擔的根本戰略。我們建議，政府主導，社會廣泛參與，大力展開健康教育和健康促進，增強居民健康意識和技能，減少慢性病危險行為發生;加快建立 長期照護保障制度建設，及失能康復的系統性建設，研發適宜技術和工具，探索新的照護模式，建立相應社會制度，完善新的養老照護機制，實現真正意義的老有所養，值得深入思考。

　　面對4-2-1或8-4-2-1的家庭結構，獨生子女一代的社會道德壓力、經濟壓力、工作壓力不斷加大，尤其對失能老年人長期照護服務問題更加顯現和突出[1]。 因此，應該在不斷完善養老、醫療保障制度的同時，延緩和減輕失能老年人口的壓力，實行積極老化戰略，變被動為主動，積極預防，提高全民健康水平，努力延長 健康余壽，有效地縮短老年人的失能期，讓老年人更多更長久地保持自理和自立的能力，實現健康長壽的美好愿望，把老齡服務的壓力降低到合理和可以承受的 范圍。

　　2005年《中國老年人健康長壽調查數據庫》中，對居家老年人社區服務需求調查統計結果顯示，超過80%的老年人有社區服務要求，需求各項服務的人數比例在50%以上，其中，需求醫藥保健和精神慰藉服務的比例最高(60~70%)，農村老年人的社區服務需求較城市老年人更為迫切[2]。因此，在社區中對老年人進行個體健康養生指導和康復干預是符合老年人的社會服務需求。
 

　　實行積極老化戰略，老齡服務工作的著眼點是中老年群體的健康促進工作，立足于“治未病”，積極做好老年病的預防是重點。中醫學注重從人的整體功能狀態來判斷 健康狀況和疾病的發生、發展，注重實施個體化的辨證論治;注重以“治未病”理念為核心、防患于未然而強調個人的養生保健 [3]。要充分發揮中醫藥在老年病防治中的重要作用，深入社區，通過宣傳教育、培訓骨干指導示范，讓中老年人都熟悉和掌握中醫藥防治老年病的方法，提高健康水平造福廣大人民群眾，延緩和減輕失能老年人口的壓力，破解這一社會難題。

　　老年病防治工作是老齡社會中的一項戰略性系統工程，涉及方方面面，需要全社會的重視和參與。建議應在政府的有關政策的統籌規劃下，動員全社會的一切積極因素參與進來，分工合作，共同進行。

　　中華人民共和國老年人權益保障法(修訂草案)第四十九條　各級人民政府和有關部門應當將老年醫療衛生服務納入城鄉醫療衛生服務規劃，將老年人健康管理和常見病預防等納入國家基本公共衛生服務項目，保障老年人依法享受基本公共衛生服務。

　　國家鼓勵和支持醫療機構開設針對老年病的�？苹蛘唛T診，為老年人提供醫療服務。

　　城鄉醫療衛生機構應當加強老年人的健康服務和疾病防治工作。

　　第五十條　國家采取措施，加強老年醫學的研究和人才培養，提高老年病的預防、治療、科研水平，促進老年病的早期發現、診斷和治療。

　　組織、協調全社會各方面的力量，綜合利用資源，普及健康知識，開展健康管理、健康教育與健康促進;

　　建立全社會共同參與的中國健康管理、健康教育與健康促進模式;

　　通過宣傳、培訓、咨詢、研討交流、科學普及、健康教育等多種方式和手段，推廣科學、規范、安全、有效、方便的全民健康意識和自我保健能力，提倡健康生活方式、養成健康生活習慣，促進老年人健康素質的提高;

　　開展各種形式的健康教育，普及老年保健知識，增強老年人自我保健意識

　　作為中醫工作者，我們建議在 醫促會健康服務專業委員會的指導下，發動中醫藥專業人員整理、編寫統一培訓教材，由分布在全國各地的中醫藥工作人員擔任所在地區講師，分批分期對社區養老 服務機構的醫務、護理人員進行老年病中醫藥康復、養生知識和技能的培訓，掌握中醫整體觀念、辨證論治的理論知識，以及針灸、推拿、藥物外治、飲食療法、運 動療法、情志療法、體育健身器械的正確使用方法等，對老年人進行個體健康養生指導和康復干預。這些講師不但負責培訓，還要定期進行檢查指導考核，同時進行 臨床科研活動。為進行干預的老年人建立檔案，觀察干預前后的健康狀況，獲取老年病防治工作的科研數據和成果。

　　進行老年病中醫藥康復、養生，方法簡單，費用低廉，老年人的健康水平提高,老年疾病減少或病情減輕，用藥量減少，可以節約大量醫藥費和長期照護費用，尤其減輕了長期照護的服務壓力。估計每年用于康復、養生的費用約0.3~0.5萬元，而一個失能老人每年的長期醫療、照護至少需要5~6.5萬元，長期照護服務人員1.5-2.5人。如果能夠使全國2000萬半失能期老年人推遲進入失能期1年，就可以節約醫療、照護費用1.2~1.5億元，節省3000萬照護服務人員，而且逐年遞增�？梢詾樯鐣�節約大量的人力、物力資源和資金。在我國“未富先老”、高度老齡化的特殊情況下，面對老齡服務不斷持續增長的需求，不失為一個好方法。

　　通過對老年人進行個體健康養生指導和康復干預，經過一段時間持續工作，老年人的健康水平提高，健康余壽延長，能有效地縮短老年人的失能期，讓老年人更多 更長久地保持自理和自立的能力，提高生活質量，實現健康長壽的美好愿望，可以緩解或減輕為老服務工作的壓力。同時，探索出一條老年人健康促進和慢性病管理 有效途徑。
 

　　參考文獻：

　　[1].李本公 持續增長的需求：老年長期照護服務——全國老年照護服務高峰論壇論文集。序。

　　[2] 李德明.陳天勇.李海峰.中國社區為老服務及其對老年人生活滿意度的影響. 全國老年照護服務高峰論壇論文集.146~151

　　[3] 王國強 發展中醫藥 造福全人類——在第十二屆中國科協年會上的特邀報告。2010.11.1

　　[4] 王振耀.田小紅.以社區養老為本中國養老服務體系“十二五”建設瞻望.全國老年照護服務高峰論壇論文集.12~18

　　作者簡介：司同 中國康復研究中心北京博愛醫院中醫科 主任醫師，北京中醫藥大學東方學院教授，中華中醫藥學會老年病分會常務委員，中國老年學學會中醫研究委員會常務委員，北京精誠博愛中醫康復研究院副院長,北京精誠博愛康復醫院首席中醫康復專家。